嘉兴中医院肛肠科嘉中肛肠专心治痔9月27日点击蓝字|关注我们01秋天来了,随着高温退散,桂花盛开,一颗颗因为夏天太热而不敢吃火锅的心又开始蠢蠢欲动了。于是,3天前小张和小伙伴们组了一次火锅局,麻麻辣辣的锅底实在过瘾,想念已久的毛肚、鹅肠、鸭血、黄喉、肥牛……在火红的锅底里上下翻腾,蘸上鲜香醇厚的香油碟,一口塞进嘴里别提多满足了。02第二天,事情逐渐开始不对了,小张的肚子咕噜咕噜一直叫,跑了几趟厕所以后,肛门口开始有了灼热的感觉。在第三次坐在马桶上努力嗯嗯的时候,他突然感到肛门口传来一阵剧烈的疼痛,好像有把刀子正在沿着肠道往外拉一样,站起来一看,竟然还有一小滩鲜血溶在马桶里。由于便便实在太疼,于是他忍住了好几次便意,到忍无可忍的时候又去解了一次便便,谁知这次排便解出的都是干硬得像石头一样的颗粒便便,随之而来的疼痛比上一次更加剧烈了,就像吞了一把玻璃渣子进肚之后又完整地把他们拉出来一样,肛门口的疼痛感清晰又直接地传达到全身,出血也仍然存在,而且出血的量比上一次更多了……不同的是,这次解完大便以后,疼痛并没有随着排便的结束而消失,而是持续存在了2个多小时,同时还伴有肛门不由自主地收缩。终于,他去了医院。03来到医院,肛肠科医生进行了常规检查后便确定他的疾病——肛裂原来,秋天的第一顿火锅让他的肛管皮肤“裂开”了。听到得了这个病,小张是又急又羞,担心自己是不是要开刀了,然而医生开出的治疗却很简单:每天中药坐浴1-2次,配合药膏、药栓塞肛,再口服一些清热解毒通便的药物。乖乖用药一周之后,小张痊愈了,他表示,最近几个月可能都不会去吃火锅了。医生点评嘉兴市中医院肛肠科|尹和宅 副主任医师小张所患的肛裂,其实是肛管组织表面裂开形成的小溃疡,是肛门因为各种原因被“过度撑开”之后肛管皮肤裂开的一种肛周良性疾病。肛裂的症状主要是排便时疼痛、出血。根据肛裂患病的时间长短,可将其分为急性和慢性:(1)急性肛裂疼痛明显,呈排便时刀割样疼痛,也有人说排便时会有拉玻璃渣子的感觉,一般排便结束疼痛就会停止,裂口较深者可出现肛门持续性疼痛数小时,多伴有便血,色鲜红;(2)慢性肛裂疼痛、便血均不明显,裂口已形成慢性溃疡面,多伴有裂口上端的肛乳头肥大,下端的袋状外痔,也叫“前哨痔”、“哨兵痔”,部分患者慢性肛裂会继发皮下瘘管,出现肛旁反复的流出脓液或分泌物。吃火锅或吃辣本身不会导致肛裂,但有些肠胃功能较差的人,吃完辣的或刺激的食物在之后,易产生肠道功能的紊乱,可能出现腹泻、便秘,或腹泻、便秘交替出现,加上秋天天气干燥,可能会加重这些情况的出现,从而导致对肛管黏膜产生损伤。小张初次产生肛裂症状的时候是他腹泻多次以后,这时候可能是由于排便次数过多,过于用力,导致肛管黏膜的擦伤或轻微的裂伤,此时由于损伤比较浅,因此疼痛在排便结束后就很快停止了。而第二次,在他憋了大便,大便变得干硬了之后,再去解大便,对肛管皮肤的损伤的程度就又深了一些,因此也就更疼,疼得更久。对于肛裂的治疗,像小张这种病程短、症状明显、裂口新鲜的病人,保守治疗就可以治愈,一般采用中药坐浴、药物外用的治疗,配合排便的调整,一周左右就可以治愈。但对于反复发作的慢性肛裂,甚至伴有肛门变小的情况的病人,可能就必须使用手术切除裂口、松弛括约肌这样的形式 才可以治愈了。保护肛门健康,首先应避免食用刺激的食物,尽量保持排便的规律性。其次,如果发生不适,要及时就诊,千万不要让肛门不适影响正常的生活哦!
嘉兴中医院肛肠科嘉中肛肠专心治痔01小李是一名初三的学生,一年前,他发现自己屁股靠近尾骨的皮肤上长了一颗“青春痘”,肿肿涨涨地有些难受。但由于课业紧张,自己也经常在脸上、背上发现痘痘,通常都是化了脓以后就能好的,于是他也没有在意,后来有一天,这颗痘痘突然破了,流了好多脓水出来以后,疼痛肿胀的感觉也都消失了,他也就没有再去管。之后的一年里,屁股上的这颗“痘痘”虽然不再化脓,但在久坐之后,小李的尾骨附近却常常会有肿痛的感觉,某天,他突然发现,原先屁股上长“痘痘”的部位已经被一个很细小的针尖样的小孔替代,而在这个小孔周围,还有两个类似的小孔,用力挤压的话,会有脓水从小孔里流出来,这下小李着急了,赶紧来到医院就诊。02来到嘉兴中医院肛肠科,医生对小李进行了仔细的查体,并开具了B超、磁共振等检查,结合病史、体检和辅助检查的结果,基本可以确诊,小李患的不是青春痘,而是一种多在骶尾部发生的感染性疾病——藏毛窦。藏毛窦,顾名思义,就是毛发倒长“藏”进了皮肤里,引发感染,感染慢性化后而产生的窦道,这种疾病的发病率较低,大多发生在毛发旺盛的青年男性身上,引起这种疾病的原因可能是先天的毛发生长异常,在某些情况下被引发了感染(例如久坐、外伤等),也有可能由后天因为撞击、局部受伤等原因造成。关于小李为什么会得藏毛窦,原因很难追究了,但治疗还是得进行,根据磁共振和B超的检查结果,小李的皮肤上虽然只看到三个小孔,但皮下的窦道像老鼠打洞一样,已经发展了较深的深度,并且由于发病时间较长,窦道已经发展出了分支,需要尽快进行手术方可治愈,否则感染范围会越来越大,手术难度更高,对正常组织的损伤也会更大。03由于小李的藏毛窦目前处于慢性炎症期,不存在化脓等急性感染的情况,因此医生们决定为他进行一期缝合的手术,但根据前期检查,可以看到他的感染范围较大、较深,把所有窦道切除的同时会切除很多的皮肤,直接缝合存在张力过大的情况,因此最终决定为他进行藏毛窦的经典术式——Limberg皮瓣转移术。这是小李骶尾部皮肤术前的状态,在标记的菱形区域里可以看到明显的三个圆形外口。术中将窦道和部分皮肤完全切除后,骶骨筋膜几乎全部显露。之后按照术前的设计进行皮瓣转移。放置引流,完成缝合后手术结束。这是术后切除的完整的窦道组织,可以看到中间部分组织的颜色偏深,质地较硬,这就是反反复复困扰他的藏毛窦的真面目。术后,小李在医院进行了一周的治疗出院了,出院两周之后,他的创面基本完全愈合,拆除了缝线之后,他终于回到学校开始了紧张的初三生活。总结尹和宅 副主任中医师嘉兴中医院肛肠科病区主任擅长混合痔、肛瘘、肛周脓肿等肛周常见疾病的诊治。藏毛窦是一种较为少见的皮下组织感染疾病,通常发生在骶尾部,年轻男性、体毛较多、肥胖、股沟较深、久坐等都是它的发病关键词,该疾病虽然不会影响生命安全,但拖延病情、反复发作会造成骶尾部反复疼痛、疾病进一步进展。因此,在发现早期,就应到专科就诊。另外,由于该病的发病部位实际上离肛门已经较远,因此很多人在发现该病以后容易选错就诊科室,这里再提醒大家一下,骶尾部藏毛窦属于肛肠科的诊疗范围,如果你所就诊的医院没有肛肠科,也可以选择至中医外科就诊。
痔疮,是小病、常见病,也是麻烦病。由于它的发病部位特殊,很多人不愿意到正规的医疗机构去进行治疗,反而更容易相信道听途说的信息,从而造成拖延治疗,甚至由于错误的治疗方式引起不必要的后果这些谣言,您是不是也曾经听过或相信呢?01“痔疮人人有,不需要治疗“俗话说“十人九痔”,痔疮的发病率确实非常的高,但是发病率高不代表不需要治疗,如果出现了便血、疼痛、异物感明显、瘙痒等症状,影响到了我们的日常生活,那么这样的痔疮就需要治疗了。长期的便血可能导致贫血,甚至造成晕厥、休克;疼痛、瘙痒、异物感明显等痔疮引起的不适症状,不经治疗很难自愈,造成生活质量下降,影响睡眠及正常的工作生活,也是非常没有必要的。02“痔疮就是一团血,戳破了就会好“民间有传言说痔疮就是一团血,自己戳破或者“烫”掉就会好了,甚至到现在也仍然有一些民间行医者会采用这种粗暴的方式来“治疗”痔疮。实际上这是非常危险的操作方式,是非常不可取的!痔疮并不是单纯的“血包”,它是由曲张的静脉团形成的,在一个痔核里可以有很多条静脉弯曲连接在一起,形成了类似于“肉”的组织。(痔疮示意图:蓝色是组织间隙,红色是曲张的小血管)单纯的把痔核剪破或烫破只能破坏其中的一小部分曲张静脉,并不能完全消除痔疮,同时会引起血管破裂,造成出血不止,另外,未经消毒的器械直接接触血液和黏膜组织易造成感染,传播各种传染病等。如果想要进行痔疮手术,一定要到正规的医疗机构进行。03“痔疮手术了还会复发,因此没必要手术“痔疮作为一种良性增生性疾病,如果没有特殊的症状,一般是不需要治疗和手术的。但如果出现了必须治疗的情况,例如痔疮出血难以用药止住,痔疮发作疼痛难忍,痔疮脱出影响生活等等,在保守治疗无效的情况下,仍然要考虑手术治疗。痔疮手术的目的是解除症状,提升生活质量,而非“让痔疮永远不发作”,如果因为觉得手术做了以后还会再长痔疮,就不愿意手术解决目前已有的问题,那么不仅眼下的痛苦难以解决,甚至可能更进一步地影响身体健康,根本得不偿失。04“痔疮必须‘养肥了‘再手术“任何手术都是早期治疗创面更小、对正常组织的损伤更小、恢复更快,痔疮手术也不例外。把痔疮“养肥了”再手术是逃避心理在作祟,其实,只要医生建议你进行手术,你的痔疮就已经“够肥了”。再继续拖延下去只会造成病情加重,手术难度加大。痔疮手术切除的不只是增生的痔疮,还有肛周的正常皮肤,痔疮的情况越严重,需要切除的肛周皮肤就越多,术后疼痛、出血、水肿的风险就越高,恢复时间也越长,可以说是得不偿失的。05“痔疮手术以后大便会管不住/拉不出“痔疮手术切除的是肛管黏膜层的增生物以及部分增生的肛周皮肤,与控制肛门舒张的肛门括约肌没有关系,手术并不会损伤肛门周围的肌肉,因此肛门的控便功能不会因为痔疮手术而受到很大的影响。那为什么会有人做完痔疮手术以后产生和以往不同的排便感受呢?这与多方面因素有关。一方面,痔疮手术中会适度进行扩肛操作以防止术后肛门狭窄,同时,切除了一直堵在肛门口的痔疮,肛门一时不能适应这种“空荡荡”的感觉,因此在术后一段时间内可能会觉得肛门“变松了”,这种感觉一般2周左右就会消失;另一方面,有的病人做完手术后不敢排便,造成术后肛周的疤痕没有得到应有的扩张锻炼,导致疤痕挛缩,造成肛周皮肤紧绷感,便会有种肛门变小了的感觉,这种感觉是可以通过规律排便和辅助扩肛改善的,并不是真正的肛门变小了。谣言不可怕,可怕的是迷信谣言后耽误了自己的健康
随着国家二胎政策的全面放开,越来越多的经产妇加入到了怀孕的大军,这些女性由于前次生育的原因,多数患有混合痔,在怀孕期间,由于盆腔压力增加,出现痔疮水肿、脱出、血栓、疼痛等症状,而且由于在孕期,很多药物都不能使用,病人往往非常痛苦,在孕期痔疮发作了该怎么办?对于病人、对于医生都是一个艰难的选择?在临床工作中,一般来讲,我会推荐病人使用:温盐水坐浴、硫酸镁湿敷,这种治疗没有副作用,对胎儿没有影响,但是疗效也比较差。目前在临床常用的痔疮药物,没有明确的可以孕妇使用药物,现在把常用的一些痔疮口服和局部使用药物的列出来,供大家选择使用。常用口服痔疮药物:1.迈之灵:含有欧洲马栗树籽提取物,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;2.消脱止:为草木犀流浸液片,其说明书中说“没有实验证据表明该药可能会引起胚胎致病或胎儿畸形以及影响新生儿形态学改变和发育,但是正如所有药物一样,妊娠初期应谨慎使用”,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;3.地奥司明:对孕期和哺乳期用药有如下说明:“妊娠期妇女用药:动物实验并未显示有任何致畸作用;进一步而言,到目前为止,对人类尚无有害作用的报告;分娩:尚缺乏详细的研究资料。哺乳期妇女用药:虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料,但治疗期间不推荐母乳喂养。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用栓剂:1.九华痔疮栓:孕妇禁用。2.马应龙痔疮栓:孕妇慎用。哺乳期妇女禁用。3.太宁栓:为复方角菜酸酯栓,说明书上说:“妊娠及哺乳期间的用药应先告知您的医生。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用膏剂:1、太宁膏:说明书说:“孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用,儿童必须在成人监护下使用。”没有说能用还是不能用。2、马应龙痔疮膏:说明书说:“孕妇慎用或遵医嘱,”没有说能用还是不能用。总之,目前没有一个药物明确在孕妇是可以使用的。对于通过坐浴、湿敷无效或者疼痛明显,影响生活质量者,可以考虑做手术,但是手术宜行简单的血栓剥离或者水肿减压,不要为了强调远期疗效做太彻底的手术,孕期手术的目的是缓解疼痛症状,提高生活质量,远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。本文系金黑鹰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。